BAUABWEICHUNG | CONCESSION | DEROGATION

FIRMA FIRM FIRME, WERK PLANT USINE	1 2	PROJEKT PROJECT PROGRAMME	4	HAUPTAUFTRAG MAIN CONTRACT MARCHE TITULAIRE	5	BA- CO- DE-	NR No N°	7	SEITE PAGE PAGE	1	9
2
ABTEILUNG ANTRAGST. APPLYING OFFICE SERVICE DEMANDEUR	3	HAUPTBAUGR. MAIN ASS. SOUS-ENS.	4a	UNTERVERTRAG SUB-CONTRACT SOUS-CONTRACT	6	GERINGFÜGIG MINOR MINEURE	BEDEUTEND SIGNIFICANT MAJEURE	8	EINZUTRAGEN RECORDABLE ENREGISTRABLE	8a	JA OUI YES	ANLAGE ANNEXES ENCLOS.	9a
NEIN NON NO
MATERIAL-NR. MATERIAL-No N° MATÉRIEL.	10	BENENNUNG DESIGNATION DESIGNATION	11	SERIAL-/LOS-NR. SERIAL-/LOT-No No SERIE/LOT	12	BETROFF. ANZAHL NR. OF PARTS PIECES EN LITIGE	13	EINGEBAUT IN SERIAL-NR. APPLICATION APPLICATION	14
BESCHREIBUNG DER ABWEICHUNG, SKIZZE, VORSCHLAG FÜR NACHARBEIT DESCRIPTION OF DEFECT, SKETCH, PROPOSAL FOR REWORK DESCRIPTION DU DEFAUT, CROQUIS, SOLUTION DE REPARATION	15	ANTRAGSTELLER APPLICANT DEMANDEUR	NAME NAME NOM	DATUM DATE DATE
STELLUNGNAHME ENTWICKLUNGS- KONSTRUKTIONSABTEILUNG STATEMENT DEVELOPMENT DEPARTMENT and CONSTRUCTION DEPARTMENT PRISE DE POSITION LE SERVICE DES ETUDES et SERVICE DE CONSTRUCTION	STELLUNGNAHME PROJEKT / PROGRAMM STATEMENT PROJECT / PROGRAM PRISE DE POSITION PROJET / LE PROGRAMME
19	20
MASSNAHMEN ZUR FEHLERVERMEIDUNG ACTION CORRECTIVE CORRECTIVE ACTION	16
AUSWIRKUNGEN AUF EFFECTS OF CARACTERES AFFECTES	17	AUSTAUSCHBARKEIT INTERCHANGEABILITY INTERCHANGEABILITE	Ja Oui Yes	NEIN NON NO	FESTIGKEIT STRENGTH RESISTANCE	Ja Oui Yes	NEIN NON NO	WARTUNG MAINTENANCE MAINTENANCE	Ja Oui Yes	NEIN NON NO	VERWENDUNG BESCHRÄNKT AUF LIMITED USAGE LIMITATION D’EMPLOI	21
SICHERHEIT SAFETY SECURITE	LEISTUNG PERFORMANCE PERFORMANCE	LEBENSDAUER LIFETIME POTENTIEL	ENTSCHEIDUNG DES ÖFFENTLICHEN AUFTRAGGEBERS DISPOSITION OF THE GOVERNMENT AUTHORITY DECISION DE LA DIRECTION TECHNIQUE	26
ANTRAGSTELLER APPLICANT DEMANDEUR	NAME NOM	DATUM DATE	UNTERSCHRIFT SIGNATURE	18	NAME NOM	DATUM DATE	UNTERSCHRIFT SIGNATURE
ANTRAGSTELLER / DEMANDEUR / APPLICANT	AUFTRAGGEBER QUALITÄTSMANAGEMENT
QUALITÄTSMANAGEMENT PQM / QUALITY MANAGEMENT / GESTION DE QUALITE	GÜTEPRÜFSTELLE / QTR.INSP. / CONTR.OFFICIEL	CUSTOMER QUALITY MANAGEMENT DONNEUR D'ORDRE LA GESTION DE QUALITE	GÜTEPRÜFSTELLE / QTR.INSP. / CONTR.OFFICIEL
STELLUNGNAHME COMMENTS AVIS	22	23	24	25
NAME NOM	DATUM DATE	mi	mi	mi	mi
UNTERSCHRIFT SIGNATURE	MA	MA	MA	MA